Vom Rezept zum Hilfsmittel So klappt die Versorgung

Ein Hilfsmittel kann den Alltag erleichtern die Selbstständigkeit fördern und eine Behandlung unterstützen. Dazu gehören zum Beispiel Rollatoren Rollstühle Pflegebetten Gehhilfen Inhalationsgeräte Kompressionshilfen oder spezielle Alltagshilfen. Wenn eine Ärztin oder ein Arzt ein Hilfsmittel verordnet beginnt der Weg zur Versorgung. Doch welche Schritte folgen danach? Und wer übernimmt die Kosten?

Dieser Beitrag erklärt den Ablauf verständlich und gibt praktische Tipps damit die Versorgung möglichst reibungslos funktioniert.

Die ärztliche Verordnung ist der erste Schritt

Zunächst stellt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt fest ob ein Hilfsmittel medizinisch notwendig ist. Das kann der Fall sein wenn ein Hilfsmittel den Erfolg einer Behandlung sichern einer Behinderung vorbeugen oder eine bestehende Einschränkung ausgleichen soll.

Auf der Verordnung sollte möglichst genau stehen welches Hilfsmittel benötigt wird und warum. Eine verständliche medizinische Begründung kann der Krankenkasse helfen den Antrag schneller zu prüfen. Je nach Situation werden zusätzlich Angaben zur Diagnose zum gewünschten Einsatzbereich oder zu besonderen Anforderungen benötigt.

Wichtig ist die Verordnung nicht unnötig lange aufzubewahren. Gesetzliche Krankenkassen verlangen in vielen Fällen dass die Versorgung innerhalb von 28 Kalendertagen nach der Ausstellung bei einem Leistungserbringer begonnen wird. Dazu zählt beispielsweise ein Sanitätshaus. Die genauen Fristen können je nach Krankenkasse und Art der Verordnung abweichen. Deshalb lohnt es sich frühzeitig Kontakt aufzunehmen.

Das passende Sanitätshaus auswählen

Mit der ärztlichen Verordnung können Sie sich an ein Sanitätshaus wenden. Am besten fragen Sie vorher bei Ihrer Krankenkasse nach welche Sanitätshäuser Vertragspartner sind. Gesetzliche Krankenkassen arbeiten in der Regel mit bestimmten Leistungserbringern zusammen. Diese Vertragspartner rechnen die Kosten direkt mit der Krankenkasse ab.

Ein Sanitätshaus berät Sie zur passenden Versorgung prüft die Verordnung und klärt welches Produkt medizinisch geeignet ist. Dabei geht es nicht nur um das Hilfsmittel selbst. Auch die richtige Größe eine individuelle Anpassung und die verständliche Einweisung in die Nutzung sind wichtig.

Bei manchen Hilfsmitteln ist ein persönlicher Termin notwendig. Ein Rollator Rollstuhl oder Pflegebett muss beispielsweise passend ausgewählt und gegebenenfalls vor Ort angepasst werden. Bei bestimmten Versorgungen kann auch eine Lieferung nach Hause sinnvoll sein.

Das Sanitätshaus prüft die Verordnung

Nachdem das Sanitätshaus die Verordnung erhalten hat prüft es zunächst ob alle Angaben vollständig und verständlich sind. Falls Informationen fehlen kann eine Rücksprache mit der Arztpraxis notwendig sein. Das kann den Ablauf etwas verlängern verhindert aber spätere Rückfragen.

Anschließend prüft das Sanitätshaus ob die Krankenkasse die Versorgung genehmigen muss. Viele Krankenkassen verlangen vor der Ausgabe eine Genehmigung. In diesem Fall erstellt das Sanitätshaus einen Kostenvoranschlag und reicht ihn zusammen mit der Verordnung bei der Krankenkasse ein. Darin stehen unter anderem das vorgesehene Hilfsmittel der Preis und die geplanten Leistungen.

Manche Krankenkassen verzichten bei bestimmten Hilfsmitteln oder bestimmten Vertragspartnern auf eine vorherige Genehmigung. Das bedeutet jedoch nicht automatisch dass jedes Hilfsmittel ohne Prüfung gekauft werden kann. Das Sanitätshaus informiert Sie darüber welcher Weg in Ihrem Fall gilt.

Die Krankenkasse entscheidet über die Kostenübernahme

Die Krankenkasse prüft ob das Hilfsmittel medizinisch notwendig ist und ob die gesetzlichen Voraussetzungen erfüllt sind. Außerdem wird geprüft ob die geplante Versorgung ausreichend zweckmäßig und wirtschaftlich ist. Die Krankenkasse kann dem Antrag zustimmen eine andere Versorgung vorschlagen oder zusätzliche Unterlagen anfordern.

Eine Kostenübernahme ist grundsätzlich nur möglich wenn das Hilfsmittel für den konkreten Bedarf erforderlich ist. Bei gesetzlichen Krankenkassen erfolgt die Versorgung normalerweise als Sachleistung. Das heißt: Die Krankenkasse stellt das Hilfsmittel zur Verfügung und rechnet den übernommenen Betrag direkt mit dem Sanitätshaus ab. Sie erhalten in der Regel keinen Geldbetrag um das Hilfsmittel selbst zu kaufen.

Warten Sie deshalb möglichst die Genehmigung ab bevor Sie ein Hilfsmittel privat bestellen. Eine nachträgliche Erstattung ist häufig nicht möglich. Wer das Hilfsmittel eigenständig kauft trägt unter Umständen die gesamten Kosten selbst.

Nach der Genehmigung erfolgt die Versorgung

Wenn die Krankenkasse die Versorgung genehmigt erhält das Sanitätshaus die entsprechende Bestätigung. Danach wird das Hilfsmittel bestellt angepasst geliefert oder ausgegeben. Bei lagernden Produkten kann die Versorgung schnell erfolgen. Muss das Hilfsmittel speziell angefertigt oder angepasst werden kann die Bearbeitung länger dauern.

Bei der Übergabe sollte das Sanitätshaus erklären wie das Hilfsmittel richtig verwendet wird. Fragen Sie nach wenn etwas unklar ist. Eine gute Einweisung hilft Fehler zu vermeiden und das Hilfsmittel sicher im Alltag einzusetzen.

Je nach Produkt können zur Versorgung auch weitere Leistungen gehören. Dazu zählen beispielsweise die Anpassung Wartung Reparatur oder eine Einweisung in die Nutzung. Bei technischen Hilfsmitteln kann auch erklärt werden wie Akkus geladen Ersatzteile verwendet oder Sicherheitsfunktionen bedient werden.

Welche Kosten können entstehen?

Für gesetzlich Versicherte gilt bei vielen Hilfsmitteln eine gesetzliche Zuzahlung. Sie beträgt grundsätzlich zehn Prozent des von der Krankenkasse zu übernehmenden Betrags mindestens fünf Euro und höchstens zehn Euro. Bei Hilfsmitteln die zum Verbrauch bestimmt sind gelten besondere Regeln: Hier beträgt die Zuzahlung ebenfalls zehn Prozent jedoch höchstens zehn Euro für den gesamten Monatsbedarf.

Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr sind grundsätzlich von der gesetzlichen Zuzahlung befreit. Auch Erwachsene können von Zuzahlungen befreit werden wenn sie ihre persönliche Belastungsgrenze erreicht haben. Dafür ist ein Antrag bei der Krankenkasse erforderlich. Bewahren Sie deshalb Quittungen und Nachweise über geleistete Zuzahlungen sorgfältig auf.

Zusätzliche Kosten können entstehen wenn Sie sich für eine aufwendigere Ausstattung entscheiden die über die medizinisch notwendige Versorgung hinausgeht. Ein Beispiel wäre eine besondere Komfortausstattung die für den vorgesehenen Zweck nicht erforderlich ist. Lassen Sie sich vorab genau erklären welche Kosten die Krankenkasse übernimmt und welcher Eigenanteil für eine gewünschte Zusatzleistung anfällt.

Tipps für eine reibungslose Kostenübernahme

• Nehmen Sie möglichst direkt nach dem Arztbesuch Kontakt mit einem Vertragspartner Ihrer Krankenkasse auf. So vermeiden Sie unnötige Verzögerungen.
• Prüfen Sie ob die Verordnung vollständig ausgefüllt ist. Dazu gehören unter anderem das Ausstellungsdatum die genaue Bezeichnung des Hilfsmittels die medizinische Begründung und die Unterschrift der Ärztin oder des Arztes.
• Fragen Sie das Sanitätshaus ob ein Kostenvoranschlag oder eine Genehmigung durch die Krankenkasse erforderlich ist.
• Kaufen Sie das Hilfsmittel nicht vorschnell privat. Klären Sie zuerst wie die Abrechnung erfolgt.
• Bitten Sie um eine schriftliche Information zu möglichen Zuzahlungen und Mehrkosten.
• Bewahren Sie die Verordnung die Genehmigung die Rechnung über Ihre Zuzahlung und wichtige Schreiben der Krankenkasse auf.
• Wenn die Krankenkasse den Antrag ablehnt können Sie innerhalb der angegebenen Frist Widerspruch einlegen. Die Begründung der Ablehnung sollte genau geprüft werden. Häufig können ergänzende medizinische Informationen eine ausführlichere ärztliche Begründung oder ein Bericht über den konkreten Unterstützungsbedarf hilfreich sein. Bei Fragen können Sie sich an die Krankenkasse die Arztpraxis das Sanitätshaus oder eine unabhängige Beratungsstelle wenden.

Was tun bei Problemen mit dem Hilfsmittel?

Sollte das Hilfsmittel nicht passen beschädigt sein oder nicht richtig funktionieren wenden Sie sich zuerst an das Sanitätshaus. Viele Probleme lassen sich durch eine Anpassung oder eine kurze Nachbesserung lösen. Bei Reparaturen oder Ersatzfragen übernimmt das Sanitätshaus häufig die weitere Abstimmung mit der Krankenkasse.

Auch wenn sich Ihr Gesundheitszustand verändert sollten Sie das Hilfsmittel überprüfen lassen. Vielleicht ist eine andere Einstellung eine neue Größe oder eine erneute Verordnung erforderlich. Nutzen Sie ein Hilfsmittel nicht dauerhaft wenn es Schmerzen verursacht oder unsicher im Gebrauch ist.

Gut vorbereitet zur passenden Versorgung

Der Weg vom ärztlichen Rezept bis zum passenden Hilfsmittel besteht aus mehreren Schritten: Verordnung Auswahl eines geeigneten Sanitätshauses Prüfung durch den Leistungserbringer mögliche Genehmigung durch die Krankenkasse und schließlich Anpassung oder Lieferung. Wenn alle Beteiligten eng zusammenarbeiten und notwendige Unterlagen vollständig vorliegen kann die Versorgung meist unkompliziert erfolgen.

Musterfirma GmbH 2 möchte dazu beitragen dass Sie den Ablauf besser verstehen und Ihre Fragen frühzeitig klären können. Sprechen Sie offen an welche Unterstützung Sie im Alltag benötigen. Eine gute Beratung ist der wichtigste Schritt damit das verordnete Hilfsmittel wirklich zu Ihrer persönlichen Situation passt.